Estudio completo de impotencia, mejorando el diagnostico y la toma de decisiones para el tratamiento

Abstract

INTRODUCCIÓN: La disfunción eréctil (DE) es una condición asociada con el envejecimiento y su prevalencia global se ha estimado entre 18 a 47%. La evaluación de los pacientes y su tratamiento debe seguir un abordaje escalonado. El objetivo de este articulo es reportar nuestra experiencia con el estudio completo de impotencia, que incluye una prueba de erección con agente intracavernoso, biotesiometría peneana y ecografía doppler color en un mismo tiempo, despues de documentar falla al tratamiento oral.

METODOS: Ciento ochenta y siete pacientes se sometieron al estudio. La recolección de los datos y el análisis se hizo de manera prospectiva. Para el análisis univariado descriptivo se utilizaron medidas de tendencia central y dispersión. Para el análisis bivariado se calcularon p valores, con una prueba de Fisher. Para el análisis multivariado se utilizaron árboles de decisión binarios cuyos nodos fueron divididos con base al coeficiente de Gini. Se utilizo el coeficiente de correlación de Pearson y se reporto con diagramas de dispersión pareados para decisión de tratamiento. Se utilizo R Studio versión 4.0.0.

RESULTADOS: Entre el 2017 y el 2020, 187 pacientes con fueron llevados al estudio completo de impotencia. La media de edad fue 57 +/- 12.8 años, la mediana de seguimiento desde el diagnostico de DE fue 24 (IQR 12-240) meses, la mediana del dominio A del IIEF-15 fue 6 (IQR 1-30). A 39 pacientes (20.6%) se les ofreció una segunda prueba con IPDE5, a 77 (40.7%) continuar con terapia intracavernosa y a 73 (38.6%) manejo quirúrgico. Encontramos una correlación fuerte entre tumescencia y rigidez axial en todas las decisiones para tratamiento en la prueba de correlación de Pearson. El análisis multivariado y los arboles de decisión evidenciaron que una Velocidad de pico sistólico < 17.5 cm/s, tumescencia < 35%, Índice de resistencia <0.74, edad ≥60.5 influencio la decisión de ofrecer prótesis peneana y el mejor predictor para ligadura venosa fue una velocidad de fin de diástole ≥ 9.25 cm/s con sensibilidad de 92% y 86% especificidad.

CONCLUSIÓNES: La DE es una enfermedad de alta prevalencia. Pruebas especializadas se deben considerar en pacientes seleccionados o que no responden a la primera línea de tratamiento. El estudio completo de impotencia se presenta como una nueva alternativa para la evaluación de pacientes con DE, consumiendo menor tiempo y ayudando a realizar una determinación mas precisa con respecto a la etiología de la DE y así facilitando la toma de decisiones para el tratamiento.