Riesgo diferencial de hemorragia intracraneana en pacientes con fibrilación auricular no valvular con el uso de nuevos anticoagulantes orales vs. warfarina. Revisión sistemática de la literatura y análisis de subpoblaciones

Abstract

Introducción: La anticoagulación en pacientes con fibrilación auricularno valvular previene eventos tromboembólicos con incremento implícitoen el riesgo de complicaciones hemorrágicas, principalmente lahemorragia intracraneana. Métodos: Se realizó una revisión sistemáticade la literatura del periodo 2011-2016 en bases de datos (Pubmed-Embase). Se incluyeron metanálisis, revisiones sistemáticas y ensayosclínicos aleatorizados de las moléculas de interés (apixabán, dabigatrán,edoxabán, rivaroxabán). Se identificaron 512 artículos, tras lo cual seseleccionaron catorce estudios para el análisis final. Resultados: Durantela evaluación comparativa de las cuatro moléculas en diferentes dosisversus warfarina se evidenció una menor prevalencia de hemorragiaintracraneana en pacientes manejados con nuevos anticoagulantes orales;en todos los artículos evaluados, los resultados apoyan su uso. Sinembargo, al evaluar desenlaces hemorrágicos en el caso de subpoblaciones,los resultados parecen tener menor impacto y, en algunos casos, no logranla significancia estadística y se encontró reducción o desaparición delbeneficio. Conclusiones: Los resultados pueden aportar herramientas deutilidad que apoyarían al clínico en la toma de decisiones acerca de laelección del tipo de anticoagulante en escenarios clínicos específicos.