Diseño de un modelo de automatización para el proceso de indemnizaciones de siniestros de seguros de salud en la industria aseguradora colombiana

Abstract

El propósito de este trabajo es el diseño de un modelo que permita la automatización del proceso de indemnizaciones de salud para la industria aseguradora en Colombia. Para conseguir el objetivo principal, se realizó una investigación de las mejores prácticas de este proceso en la industria, se caracterizaron las diferentes alternativas de tecnología de automatización para este proceso cuyo resultado fue que las tecnologías de Business Process Management y de Robotic Process Automation eran los ideales para automatizar el proceso de indemnizaciones de salud. Luego de conocer las mejores prácticas en la industria y las tecnologías ideales para la implementación, el modelo fue diseñado teniendo en cuenta desde el proceso to-be, las interacciones tecnológicas, las funcionalidades requeridas de los sistemas que apoyan la automatización hasta los requerimientos necesarios para la implementación, para posteriormente implementar el modelo diseñado en una prueba piloto en el subproceso de reembolsos a asegurados de salud en una empresa aseguradora Colombiana. El modelo logró automatizar el 54% de los casos, reduciendo la necesidad de analistas para el desarrollo del proceso pasando de 5 a 1, también redujo la necesidad de médicos en el proceso pasando de 3 a 1, y se logró eliminar el represamiento de solicitudes. Finalmente se realizó el análisis de viabilidad financiera a 3 años tanto de la implementación de la prueba piloto como de la implementación del modelo de indemnizaciones. La evaluación financiera indica que el beneficio neto de la implementación es de 591 millones para la implementación de la prueba piloto, y de 2154 millones de pesos para la implementación del modelo completo de indemnizaciones.