Análisis 3DVH en radioterapia externa con imágenes de simulación que presentan artificios

Abstract

En el ámbito de radioterapia de haz externo algunos pacientes presentan artificios en su simulación virtual, la cual es empleada para el cálculo de la dosis prescrita utilizando técnicas de tratamiento como arcoterapia perdiendo exactitud dosimétrica durante la administración de la dosis. Se emplearon los insertos metálicos de Al, Ti, acero inoxidable y bronce posicionados en el simulador físico CIRS de tórax simulados en el tomógrafo Asteion, el cálculo de la dosis es realizado en el sistema de planeación de tratamientos Monaco para los casos del TG-119; para próstata y forma en C fácil, en situaciones de artefacto más artificio, artificio y de artificio con densidad electrónica forzada para realizar la verificación de la dosis entregada por el acelerador lineal Synergy en el simulador físico ArcCHECK. Con los softwares SNC Patient y 3DVH se utilizó la función gamma global y la función gamma estructural en el criterio 3 %/3mm y TH=10 %, respectivamente, sobre el volumen blanco y los órganos a riesgo (OARs) de cada situación, donde también se evaluó la diferencia del volumen en V110%, V107%, V95% y V50% para el PTV y en 4 puntos VD% de los OARs en el DVH de Monaco y en el DVH del software 3DVH. La función gamma global de cada plan fue igual o mayor al 95% de coincidencia pero esta puede enmascarar fallos en la entrega de la dosis planificada por estructuras, como la sobredosificación en las estructuras objetivo (CTV y PTV) dando una función gamma estructural inferior al 80% y en los OARs en algunas ocasiones subdosificación con una función gamma superior al 90 %. La coincidencia en el análisis de 3DVH depende de la densidad del artefacto y de los artificio generados en la ubicación del blanco y de los OARs, se presentó una variación máxima en la exactitud dosimétrica en objetivos de optimización del tratamiento del orden de 13.9%(acero inoxidable) para artefacto, 5.8% (Ti) para artificio y DER Forzado 2.8% (acero inoxidable); en los OARs se presentó una diferencia máxima de -3.5% (bronce) para artefacto, 2.5% (bronce) para artificio y DER Forzado 2.7% (acero inoxidable). En conclusión, la presencia de materiales metálicos en las simulaciones virtuales puede generar variaciones en la exactitud dosimétrica del orden de un 5 %. Para disminuir esta variación se debe asignar valores de DER en relación a cada tipo de tejido observable.