Exactitud dosimétrica en tratamiento de radiocirugía mediante arcoterapia dinámica conformada y arcoterapia volumétrica modulada

Abstract

La radiocirugía de dosis única es una opción terapéutica en el tratamiento de lesiones intracraneales (SRS), estas pueden ser administradas con un acelerador lineal Axesse mediante las técnicas arcoterapia dinámica conformada (DCA) y arcoterapia volumétrica modulada (VMAT) realizadas con el TPS Monaco. Con un análisis retrospectivo de 100 pacientes de SRS se define 5 tamaños de volumen entre [0.7-8.7] cc donde se realizan planeaciones de dosis única en DCA variando o no la tasa de dosis y en VMAT cambiando el mínimo tamaño y número de segmentos (MTS y FS respectivamente), los planes de tratamiento fueron calculados con una incertidumbre estadística del 1% y tamaño de voxel de 0.2 cm. Los diferentes planes fueron comparados cuantitativamente en el TPS en términos de número de unidades monitor (UM), número de segmentos planeados y de índices dosimétricos como el de conformidad (IC), homogeneidad (IH), gradiente (IG) y de heterogeneidad (HI). Se realiza la evaluación dosimétrica pre-tratamiento de cada plan utilizando una cámara de ionización pipoint dentro del cavity plug del ArcCHECK para medir dosis a punto y la función gamma-3D en criterio 5%/2mm con TH=50% en modo normal, en doble densidad se utilizó el ArcCHECK para DCA con tasa de dosis variable. Se propone también una verificación utilizando un sistema dosimétrico con película radiocrómica PRC-EBT3 y escáner Epson 10000XL donde se evaluó la distribución de dosis mediante la función gamma-2D con criterios de evaluación 5%/2mm, 5%/1mm, 4%/1mm y 3%/1mm con TH=50%. La técnica VMAT con MTS=1 y FS=M presenta la mejor relación de índices dosimétricos, la técnica DCA tiene menor cantidad de UM lo que representa menor tiempo de tratamiento y es mejor con tasa de dosis variable. Las dosis a punto es un método de control de calidad viable para SRS y mostró diferencias con el TPS dentro del rango ±2% para las diferentes planeaciones realizadas con VMAT y DCA independientes del tamaño del volumen. La tasa de aprobación de la función gamma-3D en el ArcCHECK es viable para volúmenes mayores de 8.7cc. La coincidencia gamma-2D al utilizar el criterio de evaluación para PRC fue mejor en VMAT que en DCA pero no hay diferencias significativas según los parámetros de estudio independiente del tamaño del volumen, en la técnica DCA los mejores resultados se obtuvieron con tasa de dosis variable.