Relación en la posición anatómica del agujero palatino mayor en pacientes con exodoncia de premolares superiores y tratamiento ortodóntico

Abstract

Antecedentes: la determinación de la relación entre el agujero palatino mayor (APM), la raíz distal del segundo molar y la sutura media palatina (SMP) permitirá en la población, generar el conocimiento necesario para poder realizar una planificación adecuada de los procedimientos quirúrgicos que involucren esta zona, disminuyendo así la tasa de iatrogenia y las complicaciones intra y posquirúrgicas en esta región anatómica, favoreciendo la toma de mayor cantidad de injerto del paladar. Objetivo: determinar la relación de la posición anatómica del agujero palatino mayor en pacientes con exodoncia de premolares superiores indicados por ortodoncia con tratamiento ortodóntico finalizado comparándolo con pacientes sin exodoncia de premolares y sin tratamiento ortodóntico, mediante tomografías computarizadas de haz de cono. Materiales y métodos: se incluyeron imágenes CBCT de 63 pacientes en este estudio, las cuales se dividieron en dos grupos; el grupo 1 incluyó 33 CBCT de pacientes con exodoncia de premolares y tratamiento ortodóntico finalizado, y el grupo 2 incluyó 30 CBCT de pacientes sin exodoncia de premolares ni tratamiento ortodóntico. Se analizaron las tomografías con el programa CS 3D Imaging Software tomando dos mediciones: a) raíz distal del segundo molar superior y b) sutura media palatina con respecto al agujero palatino mayor. Resultados: la edad promedio de los pacientes del grupo 1 fue de 30,76 y del grupo 2 fue de 44,2; predominó el sexo femenino en ambos grupos. En el grupo 1 la distancia del APM a la SMP del lado derecho fue de 14,16±0,80 mm y del lado izquierdo de 14,28±0,96 mm; respecto a la referencia anatómica de la raíz distal del segundo molar, del lado derecho fue 10,04±2,19 mm y del izquierdo de 10,40±2,53 mm. En el grupo 2 la distancia del APM a la SMP del lado derecho fue de 13,59±2,96 mm y del lado izquierdo de 14,32±1,04 mm. Respecto a la referencia anatómica de la raíz distal del segundo molar, del lado derecho fue 8,15±3,18 mm y del izquierdo de 8,14±3,83 mm en pacientes con exodoncia de premolares y tratamiento de ortodoncia finalizado. La referencia del agujero palatino mayor con respecto a la sutura media palatina, no varió en los pacientes sin exodoncia de premolares ni tratamiento de ortodoncia; mientras que en relación con la raíz distal del segundo molar si se presentó diferencia estadísticamente significativa entre la media de la distancia del APM a la raíz distal del segundo molar en el lado derecho del grupo 1 (M=10,04 DE=2,19) y la media de la distancia del APM a la raíz distal del segundo molar derecho del grupo 2 (M=8,15 DE=3,18) p<0,05. De igual manera, hubo una diferencia estadísticamente significativa entre la distancia del APM a la raíz distal segundo molar izquierdo en el grupo 1 (Me=10 RI=2) y el grupo 2 (Me=7,60 RI=6,1) p <0,05. Conclusión: es importante considerar las tomografías, como ayuda diagnóstica, para el estudio de estructuras anatómicas que a través de otras modalidades de imagen no pueden ser vistas. En procedimientos que requieran una toma extensa de injerto de tejido blando del paladar, el agujero palatino mayor puede ser un obstáculo anatómico, que con el uso de la tomografía puede proporcionarle al clínico una cirugía más segura. El presente estudio mostró una diferencia estadísticamente significativa con respecto a la distancia del APM a la raíz distal del segundo molar, del lado izquierdo y derecho, en pacientes con exodoncia de premolares y tratamiento ortodóntico finalizado.