Anatomía venosa de la región lumbar aplicada a la artrodesis lumbar anterior (ALIF) : Propuesta de una nueva clasificación

Abstract

Diseño del estudio: Análisis retrospectivo de una cohorte recolectada prospectivamente.

Objetivo: Descripción de una escala novedosa que tiene como objetivo evaluar la anatomía del complejo de bifurcación de la vena ilíaca común a nivel del disco L5-S1 asociándolo a la dificultad ALIF.

Resumen de antecedentes: L fusión intersomática lumbar anterior (ALIF) es una buena alternativa para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad degenerativa del disco lumbar. Las principales complicaciones vasculares con respecto a esta intervención involucran el complejo de bifurcación de la vena ilíaca común (CIVC). Actualmente, ningún sistema de clasificación permite definir qué pacientes son más propensos a estas complicaciones. Nuestro objetivo fue evaluar la anatomía del CIVC ilíaco común en el disco L5-S1 proponiendo un sistema de clasificación novedoso.

Métodos: Se incluyeron 91 pacientes consecutivos a los que se les realizó ALIF a nivel de L5-S1. Clasificamos el CIVC en el espacio discal L5-S1 en cuatro tipos según la posición de las venas a lo largo del espacio discal. Se revisaron los registros de los pacientes en busca de información demográfica, características quirúrgicas y complicaciones. La dificultad quirúrgica se calificó al final del procedimiento.

Resultados: El 54% de los pacientes eran mujeres. La edad media fue de 52,5 ± 14,8 años. El sangrado quirúrgico promedio fue de 152 ml (rango 20 ml -3000 ml), y el tiempo quirúrgico promedio fue de 79 ± 13,3 minutos. La clasificación BDV tipo 4 se encontró en el 43,9% de los pacientes. La complejidad quirúrgica se asoció con la magnitud del sangrado y el tiempo quirúrgico transcurrido (p<0,01), no relacionándose con el índice de masa corporal ni con la pendiente sacra. La magnitud del sangrado, el tiempo quirúrgico y la complejidad quirúrgica se relacionaron significativamente con el sistema de clasificación BDV (p<0,01). El índice kappa de Cohen ponderado para la escala BDV fue de 0,89 (95% IC 0,822 – 0,974).

Conclusiones: La escala BDV es una herramienta confiable y reproducible para la clasificación de CIVC significativamente relacionada con una mayor incidencia de sangrado, tiempo quirúrgico prolongado y mayor dificultad percibida por el cirujano.