Revisión sistemática : efectividad programas de atención con énfasis en el diagnóstico oportuno, retraso y/o prevención de la progresión de enfermedad renal crónica ERC

Abstract

La enfermedad renal crónica (ERC) representa uno de los principales costos de los sistemas de salud y es una prioridad en salud pública dado el aumento progresivo de su incidencia, prevalencia y mortalidad. En Colombia, los datos de la Cuenta de Alto Costo (CAC), para el año 2017, muestran que el 25% de la población con enfermedades precursoras de ERC (Hipertensión Arterial (HTA) y Diabetes Mellitus (DM)) no había sido estudiada para diagnóstico de ERC y a pesar de los esfuerzos la falta de articulación entre los actores del sistema, la baja resolutividad en el primer nivel de atención, la fragmentación y segmentación del sistema ha contribuido a la inequidad en el acceso y los resultados en salud en ERC lo cual conlleva a una mayor incidencia y progresión hacia los estadios avanzados de la enfermedad. Bajo este contexto, este proyecto de grado evaluó la efectividad de los programas de atención con énfasis en el diagnóstico oportuno del ERC y la prevención y el retraso de la pérdida de la función renal, cuya implementación haya sido exitosa en otros países, para que pueden ser adoptados o adaptados por los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) en Colombia. Se realizó una revisión sistemática donde se obtuvieron 4030 artículos al consultar las fuentes de información Pubmed, Embase, LILACS y Google académico de los cuales se incluyeron 22 artículos en la revisión: 9 ensayos clínicos y 13 revisiones sistemáticas las cuales fueron evaluados utilizando las herramientas desarrolladas por la colaboración Cochrane y sus datos fueron extraídos bajo la metodología GRADE. Se encontraron siete programas de atención para la prevención y/o retraso de la perdida de la función renal: Referenciación temprana, soporte intensificado por enfermería, atención compartida, soporte al paciente y la decisión clínica a través de herramientas tecnológicas, programas de ejercicios y soporte al autocuidado del paciente. Los programas de referenciación y atención compartida cuentan con mayor nivel de evidencia y muestran resultados a favor de la intervención en la progresión de la enfermedad mientras que los programas de soporte al autocuidado y de ejercicios demostraron resultados a favor en el control de factores de riesgo. Por otro lado, se evidencia una relación de costo-utilidad favorable para para las estrategias de tamizaje en población con factores de riesgo HTA y DM. Ninguno de los programas de atención presento resultados a favor de la intervención en todos los desenlaces incluidos en la revisión por lo que se requiere la implementación de un programa de intervención con ERC bajo un enfoque multimodal donde se reúnan los programas de atención incluidos en la revisión sistemática definiendo los siguientes aspectos necesarios para su implementación: Criterios de referenciación para la atención por nefrología, frecuencia de tamización en las poblaciones de riesgo, las intervenciones de autocuidado con mayor impacto en el control de factores de riesgo, la herramienta tecnológica más apropiada para la intervención, la definición de la disponibilidad a pagar para realizar las pruebas de tamizaje, selección de las intervenciones con base en el estado de situación del territorio y establecer las características de la población, talento humano y la institución. Por último, los desenlaces críticos para determinar la efectividad de los programas son: Disminución promedio de la Tasa de filtración glomerular (TFG), Incidencia de Hospitalización, Muerte por todas las causas, costo-utilidad en las poblaciones vulnerables y el porcentaje pacientes con tamizaje positivo y confirmación diagnóstica.